الرئيسية / الأنشطة / في نظام التأمين على المرض تقرير دائرة المحاسبات يكشف اخلالات بالصناديق الاجتماعية الثلاث
large_news_CNAM-CNSS-CNRPS

في نظام التأمين على المرض تقرير دائرة المحاسبات يكشف اخلالات بالصناديق الاجتماعية الثلاث

توقف تقرير دائرة المحاسبات لسنة 2014 والمتعلق بنظام التأمين على المرض على عدد من الاخلالات تعلقت بالمنظومات الثلاث للصندوق وهي عجز النظام وتجاوز السقف والحقوق المكتسبة وكذلك في علاقة الصندوق بمسدي الخدمات الصحية وبالمؤسسات الاستشفائية العمومية والصناديق الاجتماعية. ويعود عجز نظام التأمين على المرض وفق التقرير الى الأمراض المزمنة والادوية الخصوصية والخدمات الصحية في القطاع الخاص. تطور عدد المنتفعين وقد ناهز عدد المنتفعين بالتكفل بالامراض المزمنة 899 ألف منتفع خلال سنة 2015 فيما كان لا يتجاوز 61 ألف منتفع مع انطلاق النظام في 2004. وفي جانب اخر يقدر حجم مساهمات التأمين على المرض التي لم يقع ضخها من طرف الصناديق الاجتماعية لفائدة صندوق التأمين على المرض بنحو مليار و720 ألف دينار بسبب انخرام نظام التقاعد بالصناديق مما حال دون الايفاء بتعهداتها تجاه «الكنام». وعرضت هذه الاخلالات التي لاحظها تقرير دائرة المحاسبات خلال اليوم الاعلامي والتكويني الذي نظمه الصندوق الوطني للتأمين على المرض لفائدة عدد من الاعلاميين حول التأمين على المرض. وهي المرة الاولى التي تستعرض فيها مؤسسة عمومية نتائج حولها بعين خارجية لتؤخذ بعين الاعتبار في برنامج الاصلاح. المحافظة على الحقوق المكتسبة ومن النقاط التي اثارها تقرير دائرة المحاسبات والتي تشمل الفترة بين 2009 و2013 تجاوز سقف المداواة لعدد كبير من المضمونين الاجتماعيين والتي ناهزت الـ122 مليون دينار جدولت 106 مليون دينار منها واسترجع الصندوق 42 مليون دينار. وعلى الرغم من ذلك اشار التقرير الى حرص الصندوق على المحافظة على الحقوق المكتسبة لمنظوريه وفي جانب آخر رصدت تجاوزات في المنظومة العلاجية الخاصة من خلال عدم التثبت والتدقيق في الفواتير وعدم جاهزية نظام الفوترة حسب الكلفة في المنظومة العلاجية العمومية. المراقبة الطبية وتأتي هذه التجاوزات في ظل توفر كافة الضمانات الرقابية القانونية وفق ما حددها الأمر عدد 3031 المؤرخ في 21 نوفمبر 2005 المتعلق بضبط صيغ واجراءات ممارسة المراقبة الطبية لنظام التأمين على المرض والتي تشمل كافة الخدمات الصحية التي يتكفل بها الصندوق الوطني للتأمين على المرض وتخص كلا من المنتفع ومقدم الخدمات الصحية المتعاقد مع الصندوق. واشار الدكتور رؤوف بن يونس عن الادارة المركزية للمراقبة الطبية الى ان الصندوق عمل على ترشيد نفقات العلاج مع الجمعيات العلمية وفق مقاييس طبية للتكفل الرشيد بالخدمات الطبية المتعلقة بالأمراض المزمنة والأعمال الطبية المتعلقة بالقلب والشرايين والعمليات الجراحية والتمسيد الطبي والالات الطبية والأدوية. وشملت كذلك العلاقات التعاقدية في اطار اتفاقيات مع مهنيي الصحة. تطور نفقات العلاج ومع ما يشهده «الكنام» من صعوبات في السيولة الا ان نشاطه ظل قائم الذات في ظل وجود تجاوزات واخلالات يسعى الصندوق الوطني للتأمين على المرض الى تجاوزها مع ضمان استمرارية خدماته تجاه منظوريه وهو نظام يمثل احد أهم ركائز المنظومة الوطنية للتغطية الصحية، أهمية تتجسد في ما قدمه فيصل الشابي مدير ادارة الدراسات والاحصائيات من مؤشرات عامة لنشاط الصندوق وتطور نفقات العلاج تشير الى نسبة تطور في عدد المضمونين الاجتماعيين بـ٪1.8 في 2015 ليبلغ المجموع العام أكثر من 3 ملايين و244 ألف مضمون اجتماعي ليتطور تباعا العدد الجملي لانخراط مسدي الخدمات الصحية بـ٪7.8 في السنة الماضية. وتستقبل مراكز «الكنام» بكامل الجمهورية 1012 ملف صحي كمعدل يومي لكل مركز أي نحو 15 مليون ملف في السنة فيما يبلغ عدد زائري المراكز الجهوية والمحلية 7 ملايين ونصف في السنة. ويتأتى تطور نفقات العلاج من تطور عدد قرارات التكفل بالامراض الثقيلة او المزمنة والتي ناهزت ٪7.6 في 2015 . ويأتي مرض ارتفاع ضغط الدم الشديد في صدارة ترتيب جدول الامراض المزمنة المتكفل بها بنسبة ٪35.4 يليه داء السكري بـ٪27.5 وبنسب أقل لاعتلالات الشرايين والقصور التنفسي المزمن. ديمومة المنظومة وعلى الرغم من تحسن مؤشرات الوضعية المالية للصندوق الوطني للتأمين على المرض من الجوانب الفنية والمحاسباتية الا ان العجز متواصل بنحو 81.792 مليون دينار في 2014 مما يتطلب وفق ابناء الصندوق ايجاد اليات وطنية وتعاقدية لترشيد النفقات واستخلاص مساهمات من صندوقي الضمان الاجتماعي وتدعيم منظومة الرقابة الموجهة للمضمونين الاجتماعيين ومقدمي الخدمات الصحية وتعصير طرق التعامل معهما. وتعوّل ادارة الصندوق الوطني للتأمين على المرض في هذا الجانب على البطاقة الذكية للتبادل الالكتروني للمعطيات التي انطلق فتح العروض الخاص بها وترى فيها السبيل الأمثل للتصدي للتجاوزات سواء في سقف العلاج او في الوصفات العلاجية للأطباء. * جريدة الصحافة: يوم 4 جوان

 

عن أحمد العسالي

الموقع الرسمي للاتحاد العام التونسي للشغل

شاهد أيضاً

17440491_1476067902411906_1808121405_n

من أجل العمل الإنساني يقاد الطبيب والممرض الى السجن !!!

تم اليوم اصدار الحكم على الممرض صالح عبد اللاوي بستة أشهر سجن و الدكتور سليم الحمروني ...

أضف تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *